ACTUALIZACIONES RESPIRTATORIAS NEONATALES 2020
A single-center observational study on congenital diaphragmatic hernia: Outcome, predictors of mortality and experience from
a tertiary perinatal center in Singapore.
Background: Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is a common birth defect associated with significant mortality and morbidity. There is limited outcome data on CDH in the Southeast Asian region. Rapid accessibility to our CDH Perinatal Center, as a consequence of the small geographic size of our country and efficient land transportation system, has largely eliminated deaths of live outborn babies prior arrival at our center. We selected a study period when extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support was not available at our institution.
The data will therefore be relevant in developing management guidelines and antenatal counselling for perinatal centers in this region managing CDH with limited resources, without ECMO facilities.
Methods: A retrospective study of antenatally or postnatally diagnosed CDH infants born between January 2002 and June 2005 was performed. We selected this study period as ECMO support was not available over this period. We studied the demographics, clinical characteristics, postnatal predictors of mortality and outcomes of CDH infants in a single tertiary institution.
Results: A total of 24 patients with CDH were identified. Seventy-nine percent of liveborns with CDH survived to hospital discharge. Antenatal detection rate was 83.3%. Significant postnatal predictors of mortality were preoperative pneumothorax (p Z 0.035), high CRIB score (p Z 0.007), low one- and five-minute Apgar score (p Z 0.011, p Z 0.026 respectively) and high pCO2 on initial arterial blood gas (p Z 0.007). At one-year follow-up, three patients had delayed gross motor milestones which resolved subsequently. Re-admissions were required for recurrent bronchiolitis (33%) and oesophageal reflux which resolved in all cases. Two (13.3%) infants had surgical complications and needed re-admission for probable adhesive intestinal obstruction; one required adhesiolysis and the other was managed conservatively with good outcome.
Conclusion: A single-center CDH outcome in Singapore, without ECMO use, was good. This is a cohort now with long-term survival outcome which will be valuable to the neonatology community.
Un estudio observacional de un solo centro sobre hernia diafragmática congénita: resultado, predictores de mortalidad y experiencia de un centro perinatal terciario en Singapur.
Antecedentes: La hernia diafragmática congénita (HDC) es un defecto de nacimiento común asociado con una mortalidad y morbilidad significativas. Hay datos limitados sobre los resultados de la HDC en la región del sudeste asiático. La rápida accesibilidad a nuestro Centro Perinatal CDH, como consecuencia del pequeño tamaño geográfico de nuestro país y del eficiente sistema de transporte terrestre, ha eliminado en gran medida las muertes de bebés nacidos vivos antes de la llegada a nuestro centro. Seleccionamos un período de estudio en el que nuestra institución no disponía de soporte de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).
Por lo tanto, los datos serán relevantes en el desarrollo de pautas de manejo y asesoramiento prenatal para centros perinatales en esta región que manejan CDH con recursos limitados, sin instalaciones de ECMO.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de recién nacidos con HDC con diagnóstico prenatal o posnatal nacidos entre enero de 2002 y junio de 2005. Seleccionamos este período de estudio porque el apoyo de ECMO no estuvo disponible durante este período. Estudiamos la demografía, las características clínicas, los predictores postnatales de mortalidad y los resultados de los lactantes con HDC en una única institución terciaria
Resultados: Se identificaron un total de 24 pacientes con HDC. El setenta y nueve por ciento de los nacidos vivos con HDC sobrevivieron hasta el alta hospitalaria. La tasa de detección prenatal fue del 83,3%. Los predictores de mortalidad posnatales significativos fueron neumotórax preoperatorio (p Z 0.035), puntaje CRIB alto (p Z 0.007), puntaje Apgar bajo a uno y cinco minutos (p Z 0.011, p Z 0.026 respectivamente) y pCO2 alto en la presión arterial inicial. gasometría (p Z 0,007). En el seguimiento de un año, tres pacientes habían retrasado los hitos motores gruesos que se resolvieron posteriormente. Se requirieron reingresos por bronquiolitis recurrente (33%) y reflujo esofágico que se resolvió en todos los casos. Dos (13,3%) lactantes tuvieron complicaciones quirúrgicas y necesitaron reingreso por probable obstrucción intestinal adhesiva; uno requirió adhesiolisis y el otro se manejó de forma conservadora con buen resultado.
Conclusión: Un resultado de CDH unicéntrico en Singapur, sin el uso de ECMO, fue bueno. Esta es una cohorte ahora con un resultado de supervivencia a largo plazo que será valioso para la comunidad de neonatología.
